中新網11月5日電(記者 趙方園)11月4日,為期五天的國家醫(yī)保談判正式落幕。
據國家醫(yī)保局消息,此次現場談判和價格協商,共有120家內外資企業(yè)參與,其中參與基本醫(yī)保藥品目錄談判競價的目錄外藥品127個,參與商保創(chuàng)新藥目錄價格協商的藥品24個。
商保創(chuàng)新藥目錄首次登場
不同于往年,今年國談在延續(xù)醫(yī)保目錄常規(guī)調整機制的基礎上,首次正式引入“商保創(chuàng)新藥目錄”機制。
今年7月,國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《支持創(chuàng)新藥高質量發(fā)展的若干措施》對外發(fā)布,提出設立“商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄”。文件鼓勵商業(yè)保險在醫(yī)?!氨;尽敝猓瑸楦邇r值創(chuàng)新藥探索差異化支付方式。
國家醫(yī)保局8月公布了2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調整形式審查的申報藥品名單。商保創(chuàng)新藥目錄有121個藥品通用名通過形式審查,其中有79個藥品同時申報了基本醫(yī)保目錄和商保創(chuàng)新藥目錄。
據統計,這79款“雙報”藥品涉及74家藥企。從藥品類型來看,覆蓋了歷年國談多個熱門領域,包括19款罕見病用藥和3款CAR-T細胞治療產品。在企業(yè)申報方面,有4家企業(yè)申報了兩種及以上藥品,其中衛(wèi)材申報數量最多,共3款藥品。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇此前曾解釋,建立商保創(chuàng)新藥目錄有助于進一步明確基本醫(yī)保保障邊界,為商業(yè)健康保險留出發(fā)展空間。與醫(yī)保目錄調整不同,商保創(chuàng)新藥目錄將充分尊重商業(yè)保險公司的市場主體地位,在方案制定、專家評審、價格協商等各環(huán)節(jié)保障保險公司和行業(yè)專家的充分參與,商業(yè)健康保險專家對藥品準入和價格協商具有重要決策權。
“天價抗癌療法”或迎來支付破局
在今年的商保創(chuàng)新藥目錄中,天價“CAR-T療法”無疑成為最大看點。
此前,在基本醫(yī)保目錄“50萬不談、30萬不進”的隱形門檻下,CAR-T療法多年未能納入醫(yī)保。
截至目前,國內已有7款CAR-T療法獲批上市,定價普遍在百萬元以上,此次有5款CAR-T療法通過了商保目錄的形式審查,其中3款同時申報了兩個目錄。
這5款CAR-T療法分別是:合源生物科技的納基奧侖賽注射液、馴鹿生物的伊基奧侖賽注射液、復星凱瑞的阿基侖賽注射液、藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液、科濟藥業(yè)的澤沃基奧侖賽注射液。
合源生物的納基奧侖賽注射液,是國內唯一低于百萬元的CAR-T療法,定價99.9萬元/針。據多家媒體報道,合源生物談判代表結束價格談判后透露“談得很順利”,但最終結果還將以醫(yī)保局最終公布為準。
事實上,在商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄這一機制出現前,市場已自發(fā)形成了多元支付格局的雛形。據媒體報道,截至2024年底,復星凱特的阿基侖賽已被超過80款商業(yè)醫(yī)療險納入,藥明巨諾的瑞基奧侖賽也覆蓋約70款商保產品。資料還顯示,2024年超60%的惠民保項目已覆蓋CAR-T,為商保目錄的正式推出奠定了市場基礎。
值得一提的是,盡管產品競相落地,但CAR-T療法的商業(yè)化之路并不平坦。納入商保目錄被業(yè)界視為打破困局的關鍵一步,既能降低患者自付比例、擴大用藥人群,也能為藥企提供穩(wěn)定現金流,攤薄固定成本。
據悉,新版基本醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄擬于12月第一個周末在廣州線上線下同步發(fā)布,明年1月1日起正式實施。(完)
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